Es una enfermedad que se produce como resultado de un proceso inflamatorio del endocardio (recubrimiento interno del corazón) o de las válvulas cardíacas, que se caracteriza por la colonización o invasión de las mismas formando vegetaciones compuestas por plaquetas, fibrina y microcolonias de microorganismos y, ocasionalmente, células inflamatorias. Otras estructuras puede afectarse a la vez, como por ejemplo el tabique interventricular, las cuerdas tendinosas, aún implantes intracardíacos.
En el 95% de los casos el agente causal es de origen bacteriano, el porcentaje restante puede deberse a la infección por parte de virus u hongos.
Las bacterias asociadas con las endocarditis infecciosas penetran en el torrente sanguíneo por distintas puertas de entrada como por ejemplo, la cavidad bucal, piel y las vías respiratorias. Entre las más frecuentes encontramos:
- Staphylococcus aureus. Es la causa más frecuente de endocarditis en la población general y también lo es en adictos a drogas por vía parenteral. Cerca del 85% de los estafilococos coagulasa-negativos que causan endocarditis de prótesis valvulares son resistentes a la meticilina.
- Streptococcus viridans. Responsable de endocarditis sub agudas.
- Enterococo. Relacionado con manipulaciones urológicas.
- Streptococcus pneumoniae, Corresponde de 3 - 7% de los casos de endocarditis en niños.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Especies de Candida
PREDISPONENTES
- Drogadicción endovenosa
- Inmunosupresión (SIDA, fármacos inmunosupresores, alcoholismo)
- Cardiopatías previas
- Valvulopatías
- Cirugía cardíaca: válvulas protésicas
- Catéteres intravasculares
Los microorganismos para producir la enfermedad necesitan un sitio de fijación, que puede ser por ejemplo una lesión en el endotelio, un trombo que sufre alguna infección, prolapso, insuficiencia mitral, una estenosis aórtica o una cardiopatía reumática. El lupus eritematoso sistémico y patologías de hipercoagulabilidad pueden favorecer la deposición de vegetaciones y de microorganismos en ellos. Las bacterias más virulentas pueden adherirse directamente al endotelio sin necesidad de una lesión.
Las bacterias que causan endocarditis se ven favorecidas por la presencia en sus superficies de proteínas fijadoras, como los glucanos sobre los estreptococos y las proteínas fijadoras de fibrina sobre el S. aureus. Una vez adheridas las bacterias, se forma una densa red de plaquetas, fibrina y microorganismos (Estas estructuras pueden embolizar y causar infartos en sitios distantes del corazón).
CLASIFICACIÓN
Se divide en
1) Aguda Características
Se divide en
1) Aguda Características
- El corazón era normal hasta la aparición de la endocarditis
- El agente más frecuente es el estafilococo aureus, que posee muca virulencia
- Existe un foco extracardíaco de infección, por ejemplo, ostiomielitis, aborto séptico o un catéter
- Es de alta mortalidad, la sobrevida a los 5 años es de un 50%
Patogenia
Depende de la virulencia de la bacteria, por sus enzimas y toxinas es capaz de colonizar y destruir válvulas.
Vegetaciones de gran tamaño con la formación de abscesos en anillo. La bacteria se encuentra en el centro de la vegetación y se rodea de fibrosis, por eso la llegada de los antibióticos no es adecuada. El absceso puede perforar la valva y destruir cuerdas tendinosas.
Clínica
Es de comienzo brusco con fiebre alta, esplenomegalia, soplo, liberación de émbolos sépticos a riñón, cerebro, bazo, puede haber destrucción valvular.
2) SUB AGUDA
Características
Características
- El corazón tiene una cardiopatía previa
- El agente más frecuente es el estreptococo viridans (flora normal de la boca), es poco virulento, esto significa que si el corazón fuera normal no provocaría infección
- No hay foco de infección extracardíaco
- Es de baja mortalidad, la sobrevida a los 5 años es del 90%
Existe un foco de lesión en el endocardio favorecido por las corrientes en chorro o tipo jet, si la bacteria circula en ese momento por sangre queda atrapada en la lesión.
Morfología
Son vegetaciones grandes sin abscesos, se parecen al tejido de granulación, tienden a la fibrosis y la bacteria se encuentra en la periferia, al alcance de los antibióticos.
Clínica
Es de comienzo solapado, la fiebre es más baja, hay fatiga y disminución de peso. Pueden liberarse émbolos que pueden originar petequias en la piel, nódulos en pulpejo de los dedos, hemorragias retinianas y puede haber glomerulonefritis por depósito de complejos inmunes.
SINTOMATOLOGÍA GENERAL
- Debilidad y fatiga
- Escalofríos
- Fiebre
- Soplo cardíaco
- Pérdida de peso
- Sudoración excesiva y/o sudoración nocturna, puede ser severa
- Dificultad para respirar con la actividad
- Dolores musculares
- Palidez
- Dolores articulares
- Sangre en la orina u orina de color anormal
- Inflamación de pies, piernas o abdomen
- Lesiones de Janeway, (manchas cutáneas rojas e indoloras, localizadas en las palmas de las manos y en las plantas de los pies)
- Presencia de vasos sanguíneos rotos en la retina (que se denominan «manchas de Roth»).
- Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de la manos y de los pies (llamados nódulos de Osler)
- Anomalías en las uñas (pequeñas líneas oscuras debajo de las uñas que parecen astillas)
CRITERIOS DE DRUKE PARA EL DIAGNÓSTICO
Criterios Mayores:
A. Hemocultivos positivos para Endocarditis Infecciosa (IE)
1- Microorganismos típicos compatibles con IE con al menos 2 hemocultivos separados, como los siguientes:
- Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, o grupo HACEK*, o
- Staphylococcus aureus o enterococo adquirido en la comunidad, en ausencia de un foco primario
o
2- Microorganismos compatibles con IE en hemocultivos persistentemente positivos definidos como:
- 2 muestras de hemocultivos positivos tomados en forma separada por >12 horas, o
- Todos de 3 o la mayoría de 4 hemocultivos separados (con la primera y la última muestra separados por 1 hora)
B. Evidencia de compromiso endocárdico
1- Ecocardiograma positivo para IE definido como:
· Masas intracardíacas oscilantes (vegetaciones) en válvulas o estructuras adyacentes, en dirección del jet de regurgitación, o en material implantado en ausencia de una explicación anatómica alternativa, o
· Abscesos, o
· Nueva dehiscencia parcial de válvula protésica
o
2- Nueva regurgitación valvular (empeoramiento o cambio de un soplo preexistente insuficiente)
Criterios Menores:
- Predisposición: cardiopatía predisponente o uso de drogas endovenosas
- Fiebre: temperatura > 38,0° C (100,4° F)
- Fenómenos vasculares: embolia arterial mayor, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival, y lesiones de Janeway
- Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, y factor reumatoide
- Evidencia microbiológica: hemocultivos positivos pero no encontrado como criterio mayor más arriba o evidencia serológica de infección activa con organismos compatibles con IE
- Hallazgos ecocardiográficos: compatible con IE pero no encontrado como criterio mayor más arriba
Criterios clínicos para endocarditis infecciosa requiere:
• Dos criterios mayores, o
• Uno mayor y tres criterios menores, o
• Cinco criterios menores
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